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2014年11月12日 星期
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  案例简介:王某夫妻二人都是海口本地人,居住在金盘,因为文化水平低和体力不足,只能靠摆摊卖东西维持生计,生活过的非常艰辛。平时两人的身体无大碍,但他们也会担心哪天突然生大病,到时没钱治病可是愁白了头。当他们得知居民医疗保险,一年只交几十元保费,就能够解决生病住院费用报销的难题,夫妻二人都买了居民医疗保险,并且每年都及时参保。去年王某感到身体不适,去医院就诊,查出鼻癌,在省人民医院住院花了10万元,幸亏有了居民医疗保险,住院花的费用报销了5万多元。对此,王某夫妻真是庆幸自己及时参保。

  政策解读:居民医疗保险主要是指城镇居民医疗保险,是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度,参保人群包括:1海口市非农业户籍的未成年居民;2海口市非农业户籍未参加城镇从业人员基本医疗保险的成年居民;3海口市辖区在校(园)在册的未参加新型农村合作医疗保险的大学生、中专生、技校生、中小学生、幼儿园儿童(含非本市户籍人员);4参加城镇从业人员基本医疗保险有困难的农民工和灵活就业人员(含非本市户籍人员);5海口市户籍和非海口市户籍新生儿。

  缴费标准为:成年居民个人缴费每人每年100元(含60岁以上老人);(二)未成年居民个人缴费每人每年50元;(三)城镇非重度残疾人缴纳个人缴费标准的50%,市财政补助个人缴费标准的50%;(四)低保对象、城镇优抚对象、重度残疾人和低收入家庭60周岁以上老年人和未成年人,其个人不缴费。(五)新生儿每人每年40元。

  市社保局表示,参加城镇居民医保一个年度内住院(含门诊特殊疾病治疗)统筹基金起付标准为:一级医院:100元;二级医院:300元;三级医院:350元。重度残疾人、低保对象、低收入家庭60周岁以上老年人和未成年人、无城镇职工基本医疗保险的城镇优抚对象不设起付线。得了重病,统筹基金年累计最高支付限额统一为15万元。报销比例方面,在起付标准以上、最高支付限额以下符合规定的医疗费的分担比例统一为:一级医院,统筹基金支付比例和个人负担比例分别是90%和10%;二级医院,统筹基金支付比例和个人负担比例分别是75%和25%;三级医院,统筹基金支付比例和个人负担比例分别是65%和35%。

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