长高一直是儿童生长发育的主旋律，孩子身材一直矮小或生长缓慢，体重增长或不增，这可能是遗传因素，也有可能是疾病所致，但是很多家长并不知道孩子长得慢也是病，他们要么把孩子的身高交给时间，就是等待，自己认为到时候孩子总会长的；要么听信广告，花大量金钱。医生在工作中发现，一部分小孩吃了滋补保健品诱发性早熟的病例。

    因此，海口市妇幼保健院儿科专家石霖主任提醒市民，希望爸爸妈妈们多了解孩子生长发育的规律和常识，注意观察孩子的生长发育情况，特别注重观察孩子第二性征（乳腺，外生殖器）的发育情况，以便及时发现问题，及时就医。

    暑假来临之际，为帮助家长更好的关注儿童生长发育，海口市妇幼保健院特邀深圳市儿童医院儿童内分泌专家张琴教授与该院儿科专家石霖主任，举行联合义诊活动，活动当日部分儿童可由专家免费预测身高及诊断，欢迎前来咨询、就诊。关于儿童身高问题，石霖主任表示，5至13岁是治疗矮小的黄金时段，家长应密切关注孩子的身高变化，及时到专业门诊就诊。通过合理的治疗，矮身材儿童完全可以长到正常成人身高。 

    生长是一种极为复杂的过程

    “生长过程需要基因的表达调控，需要细胞的分裂和增殖。”石霖介绍说，小儿需经过新生儿期、婴儿期、幼儿期、青春期的生长，逐渐达到体格和功能上完全成熟的成人。人的生长和最终身高受遗传因素、先天因素、出生时体重和身高、营养和激素等因素共同作用。

    每个个体生长有自己的生长速度，沿着一定的百分位数曲线发展，经过青春期最终达到不同的成人高度。

    据介绍，人体身高生长主要由自身遗传因素和所处环境因素共同决定，两者相互作用，共同影响人体最终身高。在正常身高（均数±2标准差）人群中，身高表型的差异大约可达37%至53%，其主要机制在于个体间的不同遗传背景。已知下丘脑－垂体生长轴对人的身高起主要调控作用，任何器质性或特发性的原因导致GH合成和分泌障碍均可以导致身材矮小的发生。此外，活性维生素D3及其受体（VDR），甲状旁腺素（PTH）及其受体（PTHR）和性激素等亦参与身高调控。相关基因的多态性或突变导致上述任何因素质或量的变化均可影响成人身高。

    儿童矮小是有一定的原因

    在临床实践中，一部分矮小症可以发现病因，另一部分无法确定。随着内分泌分子生物学的研究进展，发现了一些能导致矮小的基因。

    据介绍，以下十大原因会导致小儿矮小，一是生长激素完全缺乏或部分缺乏，分泌不足；二是甲状腺功能减低症，呆小病；三是唐氏综合征和先天性卵巢发育不全综合症（特纳氏综合征）；四是中枢性性早熟（快速进展型）；五是特发性矮小；六是宫内发育迟缓或早产儿；七是骨骼发育异常或代谢性骨病（软骨发育不良，低血磷抗VitD佝偻病)及慢性肾功能不全；八是遗传性矮小或SHOX综合症；九是精神剥夺情感综合征；十是营养不良性矮小。

    发现孩子矮小有多种方法

    “最简单的方法，是与同龄小朋友比较，在学校从高到矮的排队中，处在后3至5名。”石霖说，相当于您的孩子在1000位同龄的小朋友当中，排在最后的3至5名，即属身材矮小。当然，要准确诊断孩子的生长问题，家长需留心观察孩子出生之后的身高情况：先观察生后第一年看看孩子是否增长20至25厘米，再继续观察到生后2岁，在生后2至3岁如果身高仍在同年龄、同性别的千分之三，建议家长带孩子到小儿内分泌门诊咨询。

    石霖建议，家长每半年约见儿童内分泌专科医生或儿保科医生，持续观察孩子的高度。如果家长们发现以下任何一个现象，就应尽早带孩子去看上面说的那两类医生。一是出生体重低于2.5千克或身长少于50厘米，而且2岁时生长发育仍落后于同龄小朋友；二是４岁至青春期前每年增高少于4厘米；三是营养发育不良或体重指数偏低，儿童身高偏离体高表或低于它正常的路径；四是身高位置低于同年龄，同性别的儿童第三百分位数。 

    矮小症患儿第一次就诊需知

    据了解，第一次就诊可能要做各项化验检查，早上来医院就诊时一定要空腹。为了充分了解患儿的情况，请您仔细回忆以下信息并提前记录：患儿为第几胎第几产，剖宫产还是顺产，出生时有没有窒息青紫等；患儿出生时的身高体重，以及出生后3年内每年的年增长速度，3岁以后到青春期前能否每年增长5厘米。如果有患儿往年的体检表或者往年测量的身高表，一定要携带。母亲孕期有没有疾病史，比如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等；患儿现在具体的年龄为几岁几个月，患儿的智力、饮食、睡眠状况，是否会挑食、偏食，能否积极参加体育锻炼，平时的抵抗力如何，有没有多饮多尿、便秘、头痛、打鼾等。既往有没有得过什么疾病，在哪进行的治疗以及治疗效果等；患儿父母的身高，母亲月经初潮的时间，父亲第一次遗精的时间；有没有家族糖尿病史、家族高血压史，家里有没有矮小者；其他家族病史；若患儿怀疑为性早熟，则须注意：若为女孩注意观察乳房、阴毛发育情况，有无月经来潮；若为男孩注意睾丸大小，阴茎大小及皮肤颜色有无遗精；还有特别注意一下有无头痛、呕吐、视力改变或其他神经系统症状。

    另外，矮小症必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规；甲状腺功能、乙肝两对半；肝肾功能、血脂、电解质、血糖；骨龄、垂体MRI（怀疑肿瘤时需强化）；生长激素激发试验（包括精氨酸激发试验、胰岛素激发试验、可乐定激发试验、左旋多巴，必选两项，其中前两项必选一项）。

    根据患者病情可选择的检查项目包括，皮质醇、促肾上腺激素释放激素、胰岛素样生长因子1（IGF1）、胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）；骨密度；25羟维生素D3；头颅、胸部、脊柱、骨盆、四肢长骨X光摄片；血气分析；性激素：黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睾酮、催乳素、绒毛膜促性腺激素；戈那瑞林激发试验；绒毛膜促性腺激素试验；染色体核型分析；IGF-1生成试验。

    儿童增高需要有三大基石

    据了解，孩子身高的增长就像盖楼一样是个工程，营养素如钙质、蛋白质需求就像是水泥、沙子，是原材料但并不是全部，机体的各种激素、受体可以比喻为建筑工人的数量和效率，下丘脑-垂体功能可以比喻为总工程师，而家族中遗传潜质是设计师及图纸。任何一个部门发生了问题和混乱，都会影响“工程进度”及楼的高矮。

    石霖提醒市民，要注意孩子营养健康，注重蛋白质摄取，不偏食，不挑食，不吃垃圾食品，记得多吃以下食品或搭配：每天3杯牛奶，不喜欢喝牛奶可以喝酸奶，吃奶酪；每天吃一两个鸡蛋，不喜欢吃鸡蛋可多吃豆腐；黑大豆，可用花生替代；沙丁鱼，更易消化吸收；菠菜，不喜欢可用青椒替代；橘子，利于钙吸收；胡萝卜，可与苹果一起榨汁喝。

    人体的高矮是由长骨的生长发育决定的。在长骨的两端，有一种专管骨骼生长的骺软骨。骺软骨不断增生，骨骼就不断增长；成年后增生停止个子也就不再长了。经常进行适当的体育锻炼，有助于刺激骺软骨的增生。因此，体育锻炼是最积极、有效的促进长高的方法。

    运动促进生长的机理是:运动促脑垂体分泌生长激素；促进肌肉增长、韧带拉长和骨骼伸展；促进软骨细胞增殖及成骨发育；有助于调整心情、利于睡眠，继而促进生长。

    据研究表明，春季是儿童生长黄金时期，在3至5月份间，身高增长值约等于9至11月份增长值的2至2.5倍，而且适量的体育锻炼能促进生长激素分泌。专家指出，伸展、跳跃等运动都对长个儿有帮助。

    据石霖介绍，促进人长高的激素——生长激素在睡眠状态下的分泌量比清醒状态高出许多，入睡后35至45分钟开始增加分泌量，分泌的高峰期在晚上10点至凌晨2点，所以孩子最好在晚上9点前上床睡觉，夜间保证孩子有10小时以上的高质量睡眠，这样有助于孩子长高。

    石霖提醒家长，要注意关灯睡觉，因为夜间灯光照射会影响松果体分泌褪黑素，而后者是促进睡眠的重要荷尔蒙，而促进“长个儿”的生长激素大部分是在孩子深睡眠时分泌的。

    助孩子长个子三大妙招

    除了加强营养、保障睡眠，注意锻炼外，家长还应该多给孩子按摩几个关键的穴位。通过穴位按摩，经络推拿来增加经络的运行和人体全身气血的营养，促使新陈代谢，有利于骨骼发育，可以达到事半功倍的效果。按摩简便易行，孩子容易接受。

    石霖说，一是捏脊：孩子俯卧，背部裸露，涂抹适量滑石粉，用双手的中指、无名指和小指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直对准食指前半段，然后顶住患儿皮肤，拇、食指前移，提拿皮肉，同时向上捻动，自尾椎两旁（即脊柱两侧）双手交替向前推动至大椎穴（脖后突出位）两旁。每天睡前给孩子捏3至5遍，对调理孩子消化系统，增强抵抗力有好处。二是揉腹：家长每天轻轻地为孩子揉腹，顺时针1分钟，逆时针1分钟，可调理脾胃、补益气血。三是揉涌泉穴（涌泉穴在脚底的掌心处），每天揉30至50次，可补肾。

    义诊时间：7月12日上午9点至12点；地点：海口市妇幼保健院国兴总院十二楼多功能厅