3月的海南，气候宜人。在海南省肿瘤医院头颈外科病房里，从三亚过来治病的黎先生坐在病房沙发上，一边戴着耳机听音乐，一边翻看着《战胜肿瘤》。这是海南省肿瘤医院为入院患者准备的一本健康科普书籍，“书里面有很多肿瘤手术后如何康复以及饮食营养搭配的知识，对我很有帮助。”

    尽管前一天刚做完颈部肿瘤切除手术，创口疼痛导致发音含糊不清，黎先生还是兴奋地表达了他术后轻松愉悦的心情。“以前脖子两边长了两个大大的肉瘤，不仅影响正常生活，外出还经常招来人们怪异的眼神，这让我痛苦不堪。做完手术后，如释重负，心情也变好了。”

    在头颈外科，像黎先生这样的患者很多，头颈外科的医生用精湛的医技和优质的服务帮助他们卸下沉重的“包袱”，轻装走向健康的新生活。

    钱永查房照片。

    一个年轻科室的成绩

    医疗零差错

    2015年12月25日，海南省政府为民办实事十大事项之一的海南省肿瘤医院对外营业，头颈外科也应运而生。头颈外科是海南省肿瘤医院的重点科室，算起来还是蹒跚学步的“幼童”，却取得了不小的成绩。

    去年一年，头颈外科共完成门诊864人次，住院106人次，手术84例，其中高难度手术16例，抢救危重病人抢救2例。最上人称道的是，病历甲级率高达94%；入院诊断与出院诊断符合率92%，没有一例医疗差错、院感及医疗安全不良事件。

    “头颈外科面对的肿瘤可算是人体较高处的疾病了，这里是连接人的头部和身体的重要枢纽，它还承载着众多的人体功能：视觉、味觉、语言、吞咽、呼吸等等，任何一个功能的缺失都会让患者的生活质量大打折扣。我们对待每一名患者都应慎之又慎，精益求精。”头颈外科主任钱永说，全科室医护人员必须具备高度的责任心，才配治疗位置这么高的疾病。

    钱永介绍，头颈外科开展头颈部各类良恶性肿瘤的诊治，主要包括：甲状腺肿瘤、口腔癌、喉癌、下咽癌、鼻腔鼻窦肿瘤、唾液腺肿瘤、颌骨肿瘤、面颈部皮肤癌、血管瘤，、神经源性肿瘤，以及其他头颈部各类良恶性肿瘤。

    据了解，头颈外科目前拥有床位50张，医护人员16人，其中高级职称医师2人，博士2人、硕士2人。学科带头人刘韦淞是头颈肿瘤外科学博士、中华口腔医学会海南分会口腔颌面外科专业委员会副理事长，从事头颈部肿瘤的临床、教学及科研工作20余年，在甲状腺癌、喉癌、口腔癌等肿瘤的诊疗方面具有丰富的临床经验。科主任钱永是肿瘤学博士、硕士研究生导师，从事头颈及口腔颌面外科临床、教学及科研工作20余年，在头颈肿瘤的临床及科研工作方面卓有建树，尤其在甲状腺、涎腺、口腔、颌骨及咽喉肿瘤的诊治方面均有深入的研究，擅长头颈部肿瘤术后软、硬组织缺损的修复及功能重建。

    “医院刚开业一个多月时，头颈外科就接待了一名非常特殊的患者。”钱永告诉记者，2016年初，海口55岁的患者王某看到海南省肿瘤医院开业的新闻后前来求医。王某左颈肩部生长着一个50×30厘米的巨大梭形细胞瘤，压得他转头、运动困难。钱永说，不仅是王某的肿瘤巨大，手术范围很大，容易发生术中大出血和诱发脑梗塞，更重要的是因为科室初建不久，团队成员之间的默契需要磨合，如果手术中医护人员配合不到位就可能出现意外事件。“这个病患，对我们是个挑战，就像是一份考题，看我们这个年轻的头颈外科能否考出好成绩。”

    为确保手术成功，头颈外科邀请了医院胸外科、神经外科、麻醉科及重症医学科等进行会诊，根据患者病情及家庭经济状况，精心制定了手术方案和应急措施。最后确定由钱永和胸外科主任吴军联手操刀，为患者施行左颈肩背部巨大肿瘤切除手术。术中发现肿瘤已突入肩胛下肌深部，肿瘤深部与后胸壁发生粘连。为保证在完整切除肿瘤的同时尽可能减少对周围组织的损伤，钱永和吴军配合默契，钝、锐结合，小心翼翼地将肿瘤剥离切除。经7个小时的精心操作，手术获得成功，完美地切除了一个重达3.25公斤的肿瘤组织。王某此后一直定期复查，愈后效果非常好。

    除了84例手术无一例医疗差错的出色成绩单外，头颈外科在学科建设上也是成绩斐然：2016年获得海南省自然科学基金资助课题一项，海南医学院校内培育基金课题一项，还发表了一篇SCI论文。

    一个非常巧妙的手术

    颜料当“向导”

    在医疗界，大家普遍公认头颈外科肿瘤手术有“三难”：诊断难，头颈外科肿瘤种类多、发病率低，光唾液腺的肿瘤就有几十种；手术难，医生即使掌握海量的相关知识，却很难获得丰富的手术经验，有些头颈肿瘤可能从医几十年都没有遇到；修复难，头颈部是人体暴露最多的部位，创口修得不好就会影响患者的容貌。

    今年初，钱永就遇到了一例罕见的淋巴管瘤，最终被他非常巧妙地切除了，手术非常成功。

    9岁女孩彤彤得了一个怪病。不知何时，右肩上鼓起一块包，看上去不明显，但就是比左肩高出一块，表面不红也不硬，按上去不痛也不痒。辗转省内多家医院，经历各种检查后，也无法判定是什么病。今年2月朋友介绍到海南省肿瘤医院求治，被诊断为一种罕见的淋巴管瘤。

    淋巴管瘤是一种先天性良性肿瘤，彤彤出生时就深埋在右锁骨下，幼时不明显，到她9岁时长到相当于一个杏子大小，微微在肩部顶出一个包时才被发现。虽然是良性肿瘤，但是包括激光、冷冻和注射硬化剂等保守疗法和直接手术都对淋巴管瘤疗效不好，很容易复发。这是因为这种肿瘤能将自己的触手伪装成正常的淋巴组织，从而没有明显的边界，让常规治疗无从下手。并且只要治疗不彻底，残余部分肿瘤细胞，淋巴管瘤就会原位复发。

    不过，淋巴管瘤有一个特点，整个瘤体其实是一个“水囊”，薄薄囊壁内充满了类似淋巴液的液体。钱永巧妙地利用了这个特性，2月15日，为彤彤实施手术时，将一种蓝颜料注入瘤体内，使整个肿瘤组织呈现出浅蓝色，这样就与正常组织泾渭分明，剥去了淋巴管瘤的伪装。钱永描述，即使使用了颜色标记，彤彤的手术依然非常困难，因为瘤体压在控制手背运动的臂神经丛上方，如果手术时刀口向下多移动一毫米，臂神经丛就会被损伤，导致彤彤的右手功能障碍。因此，为确保手术万无一失，钱永小心地一点点剥离这个不大的肿瘤，花费2个小时才完成手术。手术完成后，他一直守在彤彤的床边，等待她麻醉苏醒。当看到彤彤的右手能正常挥动时，钱永这才放下心。术后5天的精心护理，彤彤蹦跳着出院了，她又能背着书包和同学们有说有笑地上学了。

    一个患者的心路历程

    生活变美好了

    黎先生颈部的肿瘤生长很快。在他进入海南省肿瘤医院前半年，他发现自己颈部长了个小包块，可是不痛不痒，最初就没放在心上。后来，这个包块越长越快，从“青枣”长成了“香瓜”，高高地顶在脖颈上，不仅吃饭、吞咽困难，说话声音也变得沙哑难听，出门常常招来异样的眼光，令黎先生痛苦不堪。

    他到三亚当地医院就诊，由于肿瘤巨大，当地医院担心术中风险，没有给予处理。今年3月份，黎先生找到海南省肿瘤医院头颈外科要求医治。经过全面的检查分析，该院头颈外科主任钱永认为，该患者还是有手术治疗的机会。手术前，医院为患者组织了多个学科的联合会诊，仔细分析手术治疗的风险，预计可能出现的各种术中术后并发症，制定了周全的手术方案。

    3月17日，海南省肿瘤医院副院长刘韦淞、钱永等专家联手为他实施手术。钱永介绍，患者颈部左右两侧均有肿瘤。尤其是右侧肿瘤直径达到18公分，最大的风险是肿瘤紧邻颈总动脉表面，一旦损伤到颈总动脉便可能危及生命。切除肿瘤考验技术，必须非常谨慎。而左侧颈部的肿瘤更是已经侵犯迷走神经，两者紧密粘连，手术中稍有不慎，就可能伤及迷走神经，给患者带来严重后遗症。此外，肿瘤转移淋巴结范围较广，甚至转移至胸骨后纵膈淋巴结，需要彻底清扫，否则肿瘤会进一步转移，而且影响下一步治疗。

    基于手术的难度和风险，医院组织了头颈外科、胸外科、重症医学科、麻醉科等多个科室参与治疗，组成多学科诊疗团队。经历近10个小时的紧张手术，黎先生双侧颈部肿瘤及多处转移的淋巴结均被彻底切除。

    记者见到他时，听着音乐的黎先生看起来气色不错，神情也很轻松。“老婆去给我打饭去了，为了我术后的康复，医院针对我的病情，特别制做了流质营养餐。”几天前还满腹苦闷的黎先生，脸上有了笑容，他说生活又变得美好起来了。

    一个关注患者的规划

    建重点学科

    海南省肿瘤医院开业以来，头颈外科交出了一份亮丽的答卷。但未来，他们有着更长远的目标。

    “科室建设之初，我就非常重视内部的制度建设、医疗质量管理、人才培训、团结协作的良好关系。”作为科主任，钱永深感肩上责任重大。他说，目前头颈外科已建立起以各项医疗核心制度为基础的科室管理规章制度，明确了科室成员各自的岗位和职责，成立了科室医疗安全和质量管理小组，对本科室医疗和护理质量能进行实时监控及管理。目前，头颈外科可实施各类头颈部肿瘤手术28种。

    “海南四面环海，甲状腺癌患者很多。粗略统计了一下，前来头颈外科就诊的患者60%是甲状腺癌患者，海南人又喜欢生嚼槟榔，口腔癌、喉癌的发病率也不低，分别占就诊患者的10%。”钱永说，针对海南头颈部肿瘤发病特点，该科室制定了一份预防甲状腺癌、口腔癌的规划，希望通过加强癌症预防科普知识宣传，提高海南人预防癌症的意识，减少头颈部肿瘤的发生。

    对科室未来的发展，钱永充满信心，“先订个小目标，用三到五年，建成海南省内重点学科；强化医疗质量管理，确保医疗安全；提高整体服务水平，让患者在这里能得到生理上、心理上的愉快康复。”