应用“桥接治疗”

    成功治疗严重脑梗

    日前，来自四川的“候鸟”老人张大爷及家人非常高兴，患有严重大面积脑梗死的张大爷在三亚市人民医院脑科中心从“鬼门关”抢救过来，更让他们家人觉得不可思议的是：张大爷在发病第三天就能自行下地行走，康复情况比预期要好!

    与时间赛跑

    开通脑卒中急救绿色通道

    事情的经过：患者张某，男性，76岁，平时健康，否认高血压病、糖尿病及房颤病史。因突发意识不清和左侧肢体无力2小时，于2018年1月4日15点10分由120车送到三亚市人民医院急诊科，15点12分脑卒中一线医生神经内科周辉副主任医师到位，看过病人后，发现其病情重，由意识障碍、右侧肢体偏瘫，考虑是大血管闭塞严重脑梗死，立即让其进入三亚市人民医院“脑卒中急救绿色通道”。仅用31分钟完成头颅CT平扫、头颈联合CTA（CT动脉血管成像）、心电图、抽血等相关检查及与病人家属沟通、家属签署知情同意书、且在急诊科就静脉用上溶栓剂阿替普酶溶栓治疗，DNT（病人从进入医院大门到开始静脉溶栓的时间）仅为33分钟，比国际标准规定的60分钟少了27分钟！

    虽然病人及时用上溶栓剂，但病人症状仍逐渐加重，出现意识不清加重及烦躁，考虑静脉溶栓治疗后还是不能开通闭塞血管，此时如果不做介入取栓开通闭塞血管，病人预后肯定不好。周辉副主任医师再次与病人家属沟通，取得家属同意，立即报告脑科中心孙鹏主任、周少珑副主任，两位主任指示快速启动桥接治疗程序。脑科中心孙鹏主任、周德仲主治和导管室、麻醉科的医生、护士一起为病人做脑血管造影及取栓术，经脑血管造影证实为左侧大脑中动脉主干闭塞，立即应用取栓器取出血栓，开通了闭塞血管，血流马上恢复。当天病人病情不再进展，术后第三天病人症状明显好转，意识、左侧肢体肌力恢复，可下床在床边活动。这是1例三亚市人民医院应用“桥接治疗”成功治疗大血管闭塞所致严重脑梗死的成功典型病例，之前三亚市人民医院已应用此技术成功救治了多例类似患者。

    术后第三天

    患者可以自主活动

    据脑科中心孙主任介绍，大动脉闭塞所致大面积脑梗死愈后差，死亡率、严重残疾率高。急性脑梗死目前最有效的方法是静脉溶栓治疗，但要求时间窗为3小时～4.5小时，并且治疗越早越获益。对于颅内外大血管，基底动脉静脉溶栓再通率30%，颈总动脉再通率27%，颈动脉末端再通率只有6%，这就是尽管许多患者静脉溶栓治疗后症状仍不缓解或逐渐加重的原因。

    “桥接治疗”是针对静脉溶栓后血管仍不能开通的有效补救治疗措施，可在短时间内进行机械取栓而开通闭塞大血管，是目前治疗大血管闭塞所致脑梗死的先进利器，该技术疗效已得到世界各国医疗卫生部门的肯定，获益大于风险。“桥接治疗”时间窗虽然目前可延长至24小时，但越早开通血管，转归越好！   

    据临床数据统计，三亚市人民医院在临床诊疗工作发现：三亚地区脑卒中患者院内外延误的比较多，符合静脉溶栓及“桥接治疗”的患者较少。因此，脑科中心专家呼吁：患者一旦发生中风，应尽快及时送到医院救治，而且要选择到有救治能力（能开展静脉溶栓及“桥接治疗”）的医院救治。同时也需要患者及家属积极配合，尽早做出给予溶栓或介入取栓医疗的决定，不要因为担心治疗的风险迟迟做不了决定，耽误了治疗的最佳黄金时间。