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2018年11月13日 星期
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海南打造专业化小儿外科队伍
建专业齐全临床学科

    近日,海南省妇幼保健院小儿神经外科7号病床,6岁的小智在妈妈陪伴下,坐在病床上专注地看动画片,她乌黑的眼睛大大的,看到高兴处,笑起来非常可爱。若不是头上贴着医用纱布,你很难想像她头天上午才做了颅骨修补术,在头顶置入了一块和她手掌般大小的三维打印钛板颅骨。

    紧邻小智病房的1号病床上,1岁4个月的小欣正在熟睡,父亲杜先生在一旁守护着她,她已经很久没有这么舒服地沉睡过了。小欣是在头天下午完成了颅内三脑室底部的造瘘手术,以疏导过多脑部积存的脑积水。

    这两台儿童神经外科手术得力于上海专家的技术,不同的是一台手术是头颅修复手术,另一台手术是颅内造瘘手术,造瘘通俗的说法就是“开渠”或者“开孔”。

    □本报记者 李晶晶 通讯员 张毓容

    颅骨“精准修补”

    现代医学挽救6岁女童

    小智是个非常调皮、生命顽强的小女孩。她的妈妈陈女士谈起女儿,又爱又怜惜。“女儿做过几次大手术。她患有先心病,生下来一直瘦瘦小小,长不高长不胖,经常生病,后来检查发现有先心病,4岁半时做了先心病手术。孩子很调皮,爬高爬低,走路都是连跑带跳的。”

    陈女士回忆,6月20日下午小智放学回家,告诉妈妈在幼儿园摔了一跤,头痛头晕。陈女士在厨房忙着做饭,没太在意,给女儿头上抹了点风油精,等她忙完,孩子已经晕倒了。她赶快将孩子送到琼海市人民医院,检查发现孩子颅骨摔碎了,造成脑部出血,以及脑水肿导致脑压升高,必须立即实施“去骨瓣减压术”,挽救小智性命。

    但是,人体颅骨缺损就像“天被捅了个窟窿”一样,小智头皮没有了颅骨支撑变得软塌塌的,不利于脑部保护,还会影响今后的智力发育,必须再做颅骨修补术。生命体征稳定后,小欣被送到了海南省妇幼保健院小儿神经外科检查,由于第一次手术刚结束,她需要康复休养3个月后再行颅骨修补术。

    在此期间,海南省妇幼保健院根据小智颅骨缺损情况,专程为她量身订做了三维钛板颅骨。10月30日上午,国内知名的小儿神经外科专家为小智实施了颅骨修补术,将钛板颅骨覆盖在颅骨缺损部位,由于是3D打印成形技术,钛板颅骨与小智残存的颅骨完美契合,手术非常顺利,术后恢复平稳,一周以后,小智就可以出院回复正常的生活与学习了。

    颅内“开渠引水”

    小欣可以美美地睡觉了

    小欣出生在一个特殊的家庭,父母四肢残疾,非常贫困。小欣出生后,经常生病,不时出现发热、抽搐的情况。

    “孩子出生后经常哭闹,有时会很痛苦地大喊大叫,声音特别大,到了晚上,全家人都睡不好。”杜先生说,看着孩子那么小就承受那么大的痛苦,他心里非常难过,可又不知道孩子得了什么病。出生头几个月小欣哭闹时,他们以为是孩子饿了,或者自己和妻子初为人父母,不懂带孩子,让小欣不舒服了;随后,小欣两个眼球变得越来越突出,很吓人;6个月时,小欣又发生严重的发热和抽搐,尤其是两只小手变得很僵硬紧张。杜先生将孩子送到海南省人民医院龙华门诊部检查,结论是孩子脑部积水,引起颅内高压,让小欣痛苦不安。脑积水,就像孩子脑部筑了道堤坝,把脑部分泌的脑脊液全堵在了脑中,不能让脑脊液正常流动起来,最终形成脑积水,在颅内形成了一个小小的“偃塞湖”。经过保守治疗,小欣发热抽搐症状有所缓解。

    “不过,小欣还是会经常哭闹,睡不好觉。10月,小欣再次发热抽搐。”家人将她送到了省妇幼保健院小儿神经外科,检查发现,引发小欣脑积水的根本原因是:先天性脑结构畸形,小脑扁桃体下疝进入椎管,堵塞了脑脊液从椎管流入形成体内循环的通道。

    由于小欣家庭贫困,医院需要尽量一次性解决小欣脑积水问题,减少她家的医疗开支。幸运的是,为小欣主刀的专家顾硕手术经验非常丰富,作为“2016年好医生引进”项目引进的专家来到海南,创建了小儿神经外科,填补了海南小儿外科领域的这一空白,引入了狭颅症、巨大脑积水、脊髓拴系、产科-手术室先天性畸形手术,挽救了许多神经系统出生缺陷患儿。

    根据小欣的病情,顾硕为她制定了内窥镜三脑室造瘘术方案,就是从小欣额头开一个5毫米-1厘米的小孔,利用内窥镜从小欣侧脑室进入,在三脑室底部造瘘,改变小欣脑脊液的流动方向,仿若大禹治水,疏而不堵,给洪水改道。手术很顺利,术后观察,小欣脑部积水得到疏通,有了新的“河道”,“偃塞湖”的危险解除了。而且随着小欣的生长发育,其小脑扁桃体下疝的情况也有可能得到缓解。

    “你看,小欣的眼珠现在不突出了。她睡得多香啊,从来没有这么安静过。今天上午,医生为小欣做了视力检查,她的视力也没有问题。我和她妈妈终于放心了。”让杜先生更感激的是,医院非常理解他家贫困的状况,为小欣申请了一笔慈善基金,可以减免小欣的大部分费用。

    加强临床学科建设

    海南儿童不出岛治大病

    两台小儿神经外科手术,一“补”一“疏”,对比强烈,彰显了我省在小儿外科学科建设方面取得了显著的成绩。

    的确,在海南省委省政府的重视下,近两年海南小儿外科发展迅速。不仅引进岛外小儿外科专家进入海南各医疗机构工作,还采取大手牵小手的方式,引进岛外先进儿童医疗机构帮助培养人才、加强学科建设。过去那种海南没有专门小儿外科亚专科的状况,有了根本改变,海南小儿外科亚专科建设渐成体系。

    过去,海南儿童得了大病、疑难重病,正常出岛治疗的状况,逐渐得到改善,越来越多小儿外科疾病不用出岛了,在省内也能得到国内一流水平的治疗。比如小儿神经外科、小儿心胸外科、小儿泌尿外科、小儿骨科等等。这些学科的建立于发展,不仅解除了贫困家庭孩子们的病痛,还减免了医疗费,减轻了他们家庭的负担。

    10月27日,在2018年海南省医学会小儿外科专业委员会年会上,新当选的主任委员顾硕表示,在未来3-5年,海南小儿外科领域的专家将凝心聚力,奋发图强,在海南省委省政府的支持下,把海南小儿外科建设成为专业齐全,能力一流的临床学科,培养打造一支专业化的小儿外科队伍,做强做大海南小儿外科,让海南儿童不出岛也能治大病。

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