近日，海南省妇幼保健院小儿神经外科7号病床，6岁的小智在妈妈陪伴下，坐在病床上专注地看动画片，她乌黑的眼睛大大的，看到高兴处，笑起来非常可爱。若不是头上贴着医用纱布，你很难想像她头天上午才做了颅骨修补术，在头顶置入了一块和她手掌般大小的三维打印钛板颅骨。

    紧邻小智病房的1号病床上，1岁4个月的小欣正在熟睡，父亲杜先生在一旁守护着她，她已经很久没有这么舒服地沉睡过了。小欣是在头天下午完成了颅内三脑室底部的造瘘手术，以疏导过多脑部积存的脑积水。

    这两台儿童神经外科手术得力于上海专家的技术，不同的是一台手术是头颅修复手术，另一台手术是颅内造瘘手术，造瘘通俗的说法就是“开渠”或者“开孔”。

    □本报记者 李晶晶 通讯员 张毓容

    颅骨“精准修补”

    现代医学挽救6岁女童

    小智是个非常调皮、生命顽强的小女孩。她的妈妈陈女士谈起女儿，又爱又怜惜。“女儿做过几次大手术。她患有先心病，生下来一直瘦瘦小小，长不高长不胖，经常生病，后来检查发现有先心病，4岁半时做了先心病手术。孩子很调皮，爬高爬低，走路都是连跑带跳的。”

    陈女士回忆，6月20日下午小智放学回家，告诉妈妈在幼儿园摔了一跤，头痛头晕。陈女士在厨房忙着做饭，没太在意，给女儿头上抹了点风油精，等她忙完，孩子已经晕倒了。她赶快将孩子送到琼海市人民医院，检查发现孩子颅骨摔碎了，造成脑部出血，以及脑水肿导致脑压升高，必须立即实施“去骨瓣减压术”，挽救小智性命。

    但是，人体颅骨缺损就像“天被捅了个窟窿”一样，小智头皮没有了颅骨支撑变得软塌塌的，不利于脑部保护，还会影响今后的智力发育，必须再做颅骨修补术。生命体征稳定后，小欣被送到了海南省妇幼保健院小儿神经外科检查，由于第一次手术刚结束，她需要康复休养3个月后再行颅骨修补术。

    在此期间，海南省妇幼保健院根据小智颅骨缺损情况，专程为她量身订做了三维钛板颅骨。10月30日上午，国内知名的小儿神经外科专家为小智实施了颅骨修补术，将钛板颅骨覆盖在颅骨缺损部位，由于是3D打印成形技术，钛板颅骨与小智残存的颅骨完美契合，手术非常顺利，术后恢复平稳，一周以后，小智就可以出院回复正常的生活与学习了。

    颅内“开渠引水”

    小欣可以美美地睡觉了

    小欣出生在一个特殊的家庭，父母四肢残疾，非常贫困。小欣出生后，经常生病，不时出现发热、抽搐的情况。

    “孩子出生后经常哭闹，有时会很痛苦地大喊大叫，声音特别大，到了晚上，全家人都睡不好。”杜先生说，看着孩子那么小就承受那么大的痛苦，他心里非常难过，可又不知道孩子得了什么病。出生头几个月小欣哭闹时，他们以为是孩子饿了，或者自己和妻子初为人父母，不懂带孩子，让小欣不舒服了；随后，小欣两个眼球变得越来越突出，很吓人；6个月时，小欣又发生严重的发热和抽搐，尤其是两只小手变得很僵硬紧张。杜先生将孩子送到海南省人民医院龙华门诊部检查，结论是孩子脑部积水，引起颅内高压，让小欣痛苦不安。脑积水，就像孩子脑部筑了道堤坝，把脑部分泌的脑脊液全堵在了脑中，不能让脑脊液正常流动起来，最终形成脑积水，在颅内形成了一个小小的“偃塞湖”。经过保守治疗，小欣发热抽搐症状有所缓解。

    “不过，小欣还是会经常哭闹，睡不好觉。10月，小欣再次发热抽搐。”家人将她送到了省妇幼保健院小儿神经外科，检查发现，引发小欣脑积水的根本原因是：先天性脑结构畸形，小脑扁桃体下疝进入椎管，堵塞了脑脊液从椎管流入形成体内循环的通道。

    由于小欣家庭贫困，医院需要尽量一次性解决小欣脑积水问题，减少她家的医疗开支。幸运的是，为小欣主刀的专家顾硕手术经验非常丰富，作为“2016年好医生引进”项目引进的专家来到海南，创建了小儿神经外科，填补了海南小儿外科领域的这一空白，引入了狭颅症、巨大脑积水、脊髓拴系、产科-手术室先天性畸形手术，挽救了许多神经系统出生缺陷患儿。

    根据小欣的病情，顾硕为她制定了内窥镜三脑室造瘘术方案，就是从小欣额头开一个5毫米-1厘米的小孔，利用内窥镜从小欣侧脑室进入，在三脑室底部造瘘，改变小欣脑脊液的流动方向，仿若大禹治水，疏而不堵，给洪水改道。手术很顺利，术后观察，小欣脑部积水得到疏通，有了新的“河道”，“偃塞湖”的危险解除了。而且随着小欣的生长发育，其小脑扁桃体下疝的情况也有可能得到缓解。

    “你看，小欣的眼珠现在不突出了。她睡得多香啊，从来没有这么安静过。今天上午，医生为小欣做了视力检查，她的视力也没有问题。我和她妈妈终于放心了。”让杜先生更感激的是，医院非常理解他家贫困的状况，为小欣申请了一笔慈善基金，可以减免小欣的大部分费用。

    加强临床学科建设

    海南儿童不出岛治大病

    两台小儿神经外科手术，一“补”一“疏”，对比强烈，彰显了我省在小儿外科学科建设方面取得了显著的成绩。

    的确，在海南省委省政府的重视下，近两年海南小儿外科发展迅速。不仅引进岛外小儿外科专家进入海南各医疗机构工作，还采取大手牵小手的方式，引进岛外先进儿童医疗机构帮助培养人才、加强学科建设。过去那种海南没有专门小儿外科亚专科的状况，有了根本改变，海南小儿外科亚专科建设渐成体系。

    过去，海南儿童得了大病、疑难重病，正常出岛治疗的状况，逐渐得到改善，越来越多小儿外科疾病不用出岛了，在省内也能得到国内一流水平的治疗。比如小儿神经外科、小儿心胸外科、小儿泌尿外科、小儿骨科等等。这些学科的建立于发展，不仅解除了贫困家庭孩子们的病痛，还减免了医疗费，减轻了他们家庭的负担。

    10月27日，在2018年海南省医学会小儿外科专业委员会年会上，新当选的主任委员顾硕表示，在未来3-5年，海南小儿外科领域的专家将凝心聚力，奋发图强，在海南省委省政府的支持下，把海南小儿外科建设成为专业齐全，能力一流的临床学科，培养打造一支专业化的小儿外科队伍，做强做大海南小儿外科，让海南儿童不出岛也能治大病。