张奶奶今年70岁，来自海南省东方市，去年5月右手掌凸起了一个乒乓球大小的肿块，经诊断为软组织恶性肌纤维母细胞肉瘤。这种软组织肉瘤恶性程度较高，具有转移速度快，复发率高等特性。短短不到半年时间，张奶奶便因软组织肉瘤快速复发接受了2次切除手术。

    今年7月，再次复发后不堪忍受病痛折磨的张奶奶在家人的陪同下辗转多家医院就诊，专家均表示保肢困难，单纯手术切除肉瘤短时间内还会再次复发，反复切除手术只会加剧患者的痛苦，建议其尽快做右前臂截肢手术。

    保肢愿望强烈的张奶奶来到海南省肿瘤医院，骨软外科主任陈煜教授与术中放疗组专家经过联合会诊及反复商讨后，向张奶奶提出“病灶扩大切除＋术中放疗＋植皮术”的保肢治疗方案。

    抱着“赌一把”的心态，张奶奶接受了手术方案。

    手部血管、神经、肌肉等解剖结构复杂精细，肿瘤扩大切除手术技巧要求很高。术中，面对患者因两次手术导致切缘边界不清，且正中神经及血管被肿瘤包绕等棘手难题，陈煜主任带领团队仔细保护和剥离受粘连的神经和血管后，顺利将肿瘤完整切除。

    随后，术中放疗组组长冉浩男医师现场调试放疗设备，针对肿瘤复发高风险的瘤床区进行了单次大剂量术中照射。

    术后一个多月来，经复查，张奶奶的右手掌肿瘤未出现复发迹象，且植皮愈合较好，张奶奶及家人都十分开心。保肢手术获得阶段性成功。

    陈煜教授介绍，软组织肉瘤具有局部侵袭性、呈浸润性或破坏性生长、可局部复发和远处转移等特点，约60％发生于肢体部位。软组织肉瘤治疗通常采用以手术为主的综合治疗模式，通过手术彻底切除肿瘤是防止软组织肉瘤复发和转移的关键措施，对于严重侵犯骨组织者，大部分需截肢治疗。近年来，随着医学技术的不断发展，软组织肉瘤的治疗取得了很大的进展，其中“术中放疗”不仅对肿瘤细胞很强杀伤作用，同时又可很好地保护正常组织和重要器官，可以显著降低肿瘤原位复发风险，明显地改善了患者的生存质量。

    冉浩男医师介绍，术中放疗融合“外科治疗”和“放射治疗”的跨学科优势，即在术中对切除后的瘤床和易复发部位进行单次大剂量精准放射，高效杀灭肿瘤细胞的同时，有效保护肿瘤周围的正常组织及器官，有助于提高肿瘤患者的生存率，有效减少手术后放疗的时间，缩短治疗周期，降低整体治疗费用。

    （陈琳）